椎间孔镜手术微创、安全、有效,十分适用于治疗腰椎间盘突出。一台标准的椎间孔镜手术是怎么完成的?有哪些关键步骤?我将为大家详细讲解具体手术过程。 手术体位摆放进入手术室后第一件事是摆放标准手术体位,这个过程需要患者一起配合。目前常用的是两种体位,分别为俯卧位(趴着)和侧卧位(侧躺)。两种方式均可顺利完成手术,主要取决于医生的个人习惯,没有孰优孰劣之分。 确定穿刺点摆好体位后,我们会通过x线照射找到穿刺到达突出椎间盘的人体体表的进针点并标记好。 消毒以及铺手术单确定好体表进针点后,接下来进行严格消毒和铺手术单,以保证绝对无菌无污染。 局部麻醉因为椎间孔镜手术大部分都为局麻清醒手术,所以大家最关心的问题之一就是手术疼吗?因此,局部打麻药过程十分重要,麻药打的好以及加上一些镇静药物患者基本痛感十分轻微,完全可以耐受。 穿刺打完麻药后手术就正式开始,我们会选用非常细的穿刺针从皮肤进针点穿刺到突出椎间盘,但是穿刺过程中会有椎间孔区的关节骨质阻挡,所以我们常规就将穿刺针顶到阻挡的关节骨质表面,然后用器械去除阻挡的骨质。见下图。 关节去骨成型穿刺过程由于关节骨质阻挡,无法顺利到达椎间盘,因此穿刺针顶到阻挡的骨质后,我们会用器械去掉阻挡的骨质。去掉的骨质总体量很小,对身体无影响。 放工作套筒及椎间孔镜去除阻挡的骨质后,我们会顺着成型后的骨道放入我们最后需要用的工作通道。放好工作通道后,我们顺着放入椎间孔镜,然后将椎间孔镜内的椎管内的影像投射到屏幕上供医生观看并操作取突出间盘。 发现以及摘除突出椎间盘通过屏幕观察找到压迫神经的突出椎间盘,然后用器械将突出间盘取出来,探查有无残留,止血结束手术。见下图。 缝合整个切口小于1厘米,只需要缝合一针,然后手术就结束了。两周后即可拆线。 有任何关于疼痛方面的疑问,欢迎通过扫描下方二维码与我联系。 周三全天,周一下午出诊,欢迎加号咨询!
当您在看这篇科普的时候,我想您可能已经遭受椎间盘突出折磨许久了... ... 我相信您已经百度过所有治疗方法,有可能出现的是以下结果... ... 那么,您相信了吗?是不是已经试过了?有这么神奇
临床上,经常有患者询问如何去判断椎间盘突出严不严重?有人会说:1. 是不是看核磁或者CT,如果突出特别大就表示很严重?2. 是不是看症状,如果特别疼就表示很严重?在这里,可以很明确的告诉您,突出大小和
腰椎间盘突出发病率高,是大家密切关注的热点问题。可惜的是,现在网上流传着大量关于腰椎间盘突出的错误言论,本文旨在收集比较常见的一些误区,做一科普,希望对朋友们有帮助......一、腰腿痛都是腰椎间盘突
门诊上,我经常遇到患者朋友忧心忡忡的来咨询,“大夫,我的核磁报告上写了腰椎间盘突出,完了,是不是很严重?要不要手术啊?” 那么,该怎么回答这个问题呢? 我觉得关键在于如何去理解“腰椎间盘突出”...... 首先,大家需要知道的是,核磁报告是由放射科大夫出具,不是由临床出诊的外科大夫出具,那么报告结果代表的是影像学观点,也就是影像学诊断,而不是临床诊断,这两者之间是有区别的...... 我们下面举个例子来说明,下图是一个患者的核磁,我们可以看到红圈勾出来的地方就是突出的间盘: 那么,如果按照影像学的观点,患者确实有明显椎间盘突出,因此,影像学大夫会诊断为“腰椎间盘突出”。但是需要注意的是,这个患者没有任何腰腿痛的症状,而且实际上,该间盘突出也没有压迫到会引起腰腿痛的神经。 见下图,我们可以看到黄圈画出来的是神经,而突出间盘离神经还有一段距离,因此没有压迫到神经,当然也就不会产生腰腿痛的症状。 因此,这个患者即使有间盘突出,但是突出没有压迫到神经,而且患者没有任何腰腿痛的症状,那么我们临床大夫就和影像学大夫观点就出现了不一致,我们不会诊断患者为“腰椎间盘突出症”。大家注意我加了一个“症”字,因为患者没有椎间盘突出应该有的症状,所以不能诊断为“腰椎间盘突出症”,最多只能说看到核磁上有“腰椎间盘突出”。 可能大家会问症不症的很重要吗?事实上,很重要。大家记住,“腰椎间盘突出”不需要治疗,而“腰椎间盘突出症”需要治疗。 当然,大家也可能会问,如果椎间盘突出压迫到神经了呢?是不是就该诊断为“腰椎间盘突出症”了?这个问题很有意思,划重点了,实际上椎间盘突出压迫到神经也不一定会引起腰腿痛,有研究发现,高达“19.6%-36.3%”的患者核磁上看到有明显突出间盘压迫神经,却没有腰腿痛症状。因此,没有症状,即使突出间盘压迫到神经了,也不能诊断为“腰椎间盘突出症”,患者可能一辈子也不会有任何不适,因此也不用担心,当然也不需要特殊治疗。 我们可以看下图,突出的间盘(红圈)明显压迫到神经,但患者没有任何症状,黄圈表示对侧没有被压迫到的神经。 因此,对于临床大夫来说,要想诊断为“腰椎间盘突出症”,必须要达到影像学和症状的统一,也就是患者必须核磁上间盘突出压迫到神经,也必须有压迫神经后出现的腰腿痛症状。 那么,爱学习的朋友又会问了,我核磁突出压迫到神经了,我也腰痛,是不是就可以诊断为“腰椎间盘突出症”了。很遗憾的告诉您,还是不能。虽然我们知道腰椎间盘突出的主要表现就是腰腿痛,但是...... 大家注意,众多原因(比如腰肌劳损、骨折、感染、间盘突出等)都会导致腰痛,很多椎间盘突出症患者甚至没有腰痛,因此单纯依靠腰痛很难去诊断是不是腰椎间盘突出症,而“腰椎间盘突出症”最重要、也最经典的症状是下肢放射性疼痛,通俗点来讲,也就是“感觉一根筋牵扯着整条腿串着疼”。 因此,如果您核磁上有明显突出压迫神经,而且又有下肢放射性疼痛,那么很遗憾,您很可能就是“腰椎间盘突出症”了,建议您尽快去正规医院就诊,明确诊断和尽早治疗。 大家看完我上面讲的明白了吗?总结而言就是: 首先,核磁代表的仅仅是影像学诊断,不要过于看重。看病更重要的是看临床诊断,而临床大夫诊断不单纯只看核磁,更重要的要结合您的症状来综合判断您到底是不是“腰椎间盘突出症”。 其次,单纯“腰椎间盘突出”不需要治疗,只需要预防(比如避免久坐,加强腰背部肌肉锻炼等)即可,而如果是“腰椎间盘突出症”那么就需要到医院就诊,由医生提供具体治疗方案。延伸阅读:腰椎管狭窄,您需要知道的在这里!!!
腰椎管狭窄是常见病、多发病,然而我在门诊发现许多咨询的朋友对于腰椎管狭窄存在很大的误区,因此希望本篇科普对广大患病的朋友能够有所帮助!!!一、什么是腰椎管狭窄 首先,从医学定义上讲,腰椎管狭窄是指椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄压迫神经引起的一系列以“腰腿痛”为主要症状的疾病。 是不是感觉很拗口,没关系,我用下面几张图一比较您就明白了... ... 当然,腰椎管狭窄有很多类型,比如中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄以及椎间孔区狭窄等等,所以具体哪种类型,建议您咨询专科医生。二、腰椎管狭窄主要症状 腰椎管狭窄的典型症状很好记,大家记住五个字就行了,也就是"间歇性跛行"...... 间歇性跛行的意思就是,走一小段路程(一般数百步以内),就会出现单侧或者双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但是只要弯腰、下蹲或者坐下休息片刻后,症状就可以很快缓解或者消失,就又可以继续行走,再走一段时间后,上述症状再次出现,这一过程中,跛行是间歇性,因此称呼为“间歇性跛行”。 (图片引自网络) 有一点大家需要记住,但是不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的,比如下肢血管闭塞等原因也可诱发,因此建议咨询专科医生,以避免误诊误治。三、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄 很多朋友都会问,腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不是一回事啊?我核磁报告上又是突出又是狭窄的,到底哪个重啊? 其实,腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是一对亲兄弟,两者既有区别,又有相似处,但归根到底,毕竟不是同一人,首先我先用下面几张图给大家展示典型的椎间盘突出和狭窄的区别... ... 因此,顾名思义,椎间盘突出肯定以突出为主,而椎管狭窄以狭窄为主。除了核磁上有明显区别以外,两者的其他方面也会有所不同...... 第一,两者都会有腰腿痛症状,其中腰椎管狭窄多为双侧,可交替出现,最典型的表现为上述“间歇性跛行”。而腰椎间盘突出主要以单侧放射性疼痛为主,即从腰部到下肢的放射性的疼痛,活动加重,休息缓解,一般无间歇性跛行症状。腰椎间盘突出常常在打喷嚏、弯腰等增加腹压动作时加重,而椎管狭窄常常在后伸腰椎时加重。 第二,腰椎管狭窄好发于中老年人,而腰椎间盘突出好发于青年人。 当然,如果椎间盘突出巨大占满椎管,或者椎管本身偏小,小的突出也会占满椎管,此时椎间盘突出也可以称之为腰椎管狭窄,所以朋友们此时就不用纠结到底是椎间盘突出还是椎管狭窄了,因为它都是四、如何治疗 当然大家最关心的都是怎么治疗,这是一个很大内容,篇幅有限,在这里只做基本介绍,详细请见我其他科普文章。 1.最首选的当然依然是保守治疗,比如口服药物,理疗按摩,针灸等。 2.如果保守治疗3-6个月效果不好,可以考虑接受微创介入治疗,比如神经射频,主要是将细针穿刺到受压迫的神经周围,给予消炎镇痛、营养神经药物,然后通过射频磁场刺激,阻断疼痛传导。 3.如果微创介入效果欠佳或者评估不合适的话,可以考虑行微创椎间孔镜手术,主要通过腰部皮肤切开一个7mm的大小的切开进行微创手术椎管减压,术后6小时即可下地活动,第二天即可出院,大家可以浏览我写的关于“腰椎间盘突出微创手术怎么做”的科普文章,里面有详细介绍。4. 如果微创手术均效果欠佳,或者评估不合适做微创手术,那么只能进行腰椎开放手术治疗,此为腰椎管狭窄的终极治疗手段,效果一般较好,但是创伤、风险也会相应增加,所以具体选择哪种手术方式,建议咨询专科医师。延伸阅读:
膝关节骨关节炎是老年人群的常见病、多发病,可导致严重的膝关节疼痛、肿胀以及行走困难,严重影响生活质量。对于重度膝关节炎,药物治疗以及理疗常常效果有限。因此,对于此类人群,膝关节置换可能是最后不得不面对的终极选择。但是,膝关节置换术却并不是万能的... ...首先,有许多老年人因为严重的全身合并症,比如严重心脏病、肺部疾病以及腰椎疾病等,导致无法耐受全麻或者腰麻下做膝关节置换手术。其次,并不是所有人做完膝关节置换术后都有特别好的疗效,研究报道,有超过44%的人群在做完膝关节置换术后还有持续性疼痛,其中15%疼痛十分严重。另外,大家都知道膝关节置换用的假体有使用寿命限制,大部分使用寿命在15~20年之间,国产的甚至更短。而现在人均寿命大大提高,很多老年人可能置换十余年后面临需要再次置换膝关节等可能,这样无疑给老年带来巨大苦难以及风险。最后,现实中还有相当一部分人惧怕开刀手术以及花费相当高昂,因此对于膝关节置换手术十分抗拒。因此,结合以上原因,膝关节置换手术并不适用于所有人,而亟需一些可行的替代方案。膝关节射频技术是一种新兴技术,直到2011年才开始在国外出现并慢慢广泛推广开来,由于其具备较好的安全性及有效性,目前已经引入国内并开始在大型三甲医院疼痛中心开始逐步应用。要想了解膝关节射频,首先我们需要了解什么叫做射频。简单点来讲,射频就是用很细的穿刺针穿刺到目标区域后加热消融局部组织的一种技术。膝关节射频是:将射频针穿刺到支配膝关节感觉的神经周围,然后加热消融这些膝关节神经,从而达到镇痛的目的。膝关节的疼痛感觉主要由三根神经支配(见下图),穿刺针穿刺到这三根神经周围,然后通过加热消融掉这三根神经即可。大家可能会问“毁损掉神经后会不会走不了路?”,其实大家可以放心,因为这三根神经是完全的感觉神经,只管引起疼痛,不管运动,因此毁损掉后不会影响正常行走。目前我们通过超声引导或者X线都可以精确找到这三根神经,安全、快速、准确而且极小创伤。最重要的,疗效如何?上面已经展示了射频技术的安全性以及微创性,仅仅是扎针,没有更加微创的了因此,大家最关心的是疗效问题了。关于射频技术的疗效,其实目前国内外已经发表了众多文章,有兴趣的可以去检索一下,但是总结而言就是,总体效果不错。我在这里仅列出一篇最近发表在著名的疼痛医学杂志上的系统评价文章,这篇研究纳入了目前众多目前已经发表的相关研究,进行集中分析,结果发现:在做完膝关节射频以后的12周以及24周,膝关节疼痛能够缓解50%以上的比例也要显著高于保守治疗的人群。但是需要注意的是:膝关节射频长期疗效(超过半年)还不是特别明确,目前还缺乏相关研究。因为射频灭活后的神经可能会再生,导致疼痛再次出现,因此后期可能需要再次补做射频治疗。但是这么简单的针刺治疗,多次射频治疗相较于膝关节置换或者长期吃药来说,也是一个不错的选择。最后,哪些人可以考虑做膝关节射频治疗呢?其实,就是一句话,保守治疗效果不好的都可以考虑做,不管您是没做膝关节置换之前的尝试治疗,或者做了膝关节置换还疼的补救治疗。参考文献:Pranab, Kumar, Yasmine, et al. A Review of Current Denervation Techniques for Chronic Hip Pain: Anatomical and Technical Considerations.[J].Xu, Q, Pang, J, Zheng, Y,et al. The effectiveness of manual therapy for relieving pain, stiffness and dysfunction in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Osteoarthritis & Cartilage, 23:A387.易端 主治医师 博士北京大学第三医院 疼痛医学中心
腰椎间盘突出,如果保守治疗效果不好,需要考虑手术治疗,那么开刀和微创哪种更加合适呢... ... 相信很多朋友肯定在网上或者朋友那里都咨询过,然后越看越困惑,有说开刀好的,开放减压更彻底、不会复发;当然也有说微创更好的,微创更安全、创伤小。 因此,本篇科普的目的就在于指导您做出最佳的选择... ... 首先,如果您是单纯一个节段的间盘突出,推荐您做微创手术。 大量国内外发表的研究已经表明,针对单节段间盘突出,椎间孔镜微创手术完全可以获得与开放手术一样的疗效,但是手术并发症发生概率、出血量、恢复时间、住院时间、费用等方面相较于开放手术明显更少。 其实,许多朋友担心的是微创手术复发的问题,是的,微创手术确实存在间盘再突出,也就是复发的可能,总体概率大约在5%左右。那么为什么会复发呢?原因在于微创手术取出的是突出到椎管内压迫神经的间盘组织,而不取出位于椎间隙内的正常椎间盘组织,见下图。如图内所示,右边圈圈内未突出到椎管内的间盘组织,而左边为还位于正常椎间隙内的间盘组织 由于取出的只是突出的间盘组织,那么位于椎间隙内的间盘组织也有一定几率会继续突出到椎管内,造成所谓的“复发”。 但是,大家需要知道的是,如果是常用的一种开刀手术(针对不打的钉子、不做融合的单纯开窗手术),同样也只取出突出间盘组织,不动椎间隙正常间盘组织,也一样存在复发概率,研究表明两者复发概率基本一样,因此微创手术完全可以取代开窗开刀手术,达到相同的疗效,而且创伤更小。 那么有朋友会问,为什么做微创的时候不把椎间隙内的正常间盘组织也取出来,这样就不会复发了。原因在于,正常椎间盘组织是有用的,它相当于两个椎体之间的缓冲垫,腰椎正常的活动都需要靠它来支撑以及缓冲压力,就像我们膝关节中间的半月板软骨的作用一样。如果全部取出来,那么就是两个腰椎椎体直接互相碰撞、摩擦,您可以想象其中的疼痛(见下图)。 相较于上一节段,红圈画出的椎间隙塌陷,上下椎体直接摩擦,骨质增生硬化 另外一种开放手术,会把正常椎间隙组织全部取出来,然后用一种假的材料替代(cage)支撑正常椎间隙,这就是开刀融合内固定手术。见下图。红圈画出的是开放手术放入了融合器,取代正常椎间隙间盘组织 这样做的开放手术确实更加彻底,不会存在复发问题,一般来说疗效不错,但是开放手术肯定创伤和风险都更大。另外需要知道的是由于打钉子固定住椎体后,椎体的活动会出现障碍,这样做手术节段的上下节段在腰椎活动时应力增加,相互作用力、摩擦力均会明显更加,因此随着时间推移(数月到数年时间不等),会出现手术节段上面或者下面的节段出现椎间盘再次突出或者椎间孔继发狭窄的情况,我们称之为“临椎病”。这种临椎病的发病概率是100%的,但是引起症状的概率也高达7.8%。见下图。 该患者以前做了45和51节的开放手术,但是手术上一节也就是34节又出现了间隙塌陷,右边核磁可见新的椎间盘突出,即临椎病。 因此,并非开刀手术就能一了百了,可能短期内能够取到不错疗效,反而在后期出现比较棘手的“临椎病”问题。所以我反复提出一个观念,椎间盘突出并没有根治的手段,只有更适合您的方法。对于单纯间盘突出如果保守效果欠佳,推荐您首先考虑微创手术治疗,因为它更加安全、微创,也能够达到和开刀手术一样的满意度,而且后期就算复发,可以再次通过微创手术解决。 大家注意,上面我反复提到的是单纯间盘突出,但是如果患者并不是单纯间盘突出,比如如果合并腰椎椎体滑脱、多节段椎管狭窄、严重多节段退变等其他复杂情况,那么此时微创就不一定是最佳选择,可能开刀手术更加适合。见下图。 但是,针对老年人,特别是年龄大,合并众多并发症(高血压、糖尿病、心脏病)的患者,开刀手术出现心血管意外的风险太高,所以要仔细权衡利弊,如果评估风险过高,不宜开刀手术,那么也可以考虑微创手术治疗,实际我们临床诊疗过程中,大量此类患者通过微创手术也取得不错疗效,但是当然相较于单纯间盘突出微创手术疗效没那么确切,也缺乏远期疗效的随访研究。 延伸阅读: